بعد از ماستکتومی برخی از زنان تمایلی به تعویض سینه خود ندارند


تعدادی از کسانی که به دنبال این روش بودند می گویند که وقتی آنها آن را مطرح کردند، از پزشکان خود پس زدند – و کاملاً انکار کردند.

(جیمنا استیبالیز برای واشنگتن پست)

دینا آتای، دانشیار دانشکده پزشکی دیوید گفن دانشگاه UCLA، در طول دوره آموزشی خود به عنوان جراح سینه، مطالعاتی را خواند و از مربیان شنید که می‌گویند زنانی که پس از ماستکتومی بازسازی سینه را انتخاب کردند، عموماً کیفیت زندگی پایین‌تری داشتند.

اما عطایی دریافت که با آنچه او در چند سال گذشته آنلاین می‌دید همخوانی ندارد: گروه‌های فیس‌بوک با نام‌هایی مانند «پیراهن نپوشیدن» و «تخت و شگفت‌انگیز» که شامل صدها داستان شاد زنانه می‌شد. و عکس ها – در مورد انتخاب آنها برای داشتن “بسته شدن صاف زیبایی شناختی”، اصطلاحی که توسط موسسه ملی سرطان از سال ۲۰۲۰ استفاده می شود، و از بازسازی سینه خودداری می کنند.

بنابراین آتای بررسی خود را از نزدیک به ۱۰۰۰ زن که ماستکتومی یک یا دوتایی بدون بازسازی انجام داده بودند، انجام داد. که سال گذشته در Annals of Surgical Oncology منتشر شد، مشخص شد که نزدیک به سه چهارم زنان گفته اند که از نتیجه راضی هستند.

هیچ دولت یا سازمانی تعداد تعطیلی آپارتمان ها را در هر سال پیگیری نمی کند. طبق گزارش بنیاد ملی سرطان سینه، نزدیک به ۲۷۷۰۰۰ مورد سرطان سینه مهاجم در سال ۲۰۲۰ در ایالات متحده رخ داده است. انجمن جراحان پلاستیک آمریکا گزارش داد که در آن سال حدود ۱۴۰۰۰۰ ماستکتومی انجام شد که حدود نیمی از آنها شامل جراحی ترمیمی بیشتر بود.

بسته شدن تخت همیشه یک گزینه بوده است، اما آن ماری شامپاین، دانشجوی دکترا در دانشگاه ییل که تحقیقاتش بر این موضوع متمرکز است، می‌گوید که در مکالمه آنلاین از سال ۲۰۱۲ تغییری در نگرش‌ها در مورد بسته شدن مسطح ایجاد شد. شامپاین، ۵۳ ساله، که انتخاب کرد. بسته شدن صاف پس از ماستکتومی در سال ۲۰۰۹، می گوید قبل از سال ۲۰۱۲ تنها دو پست در مورد بسته شدن صاف در صفحه پیام Breastcancer.org وجود داشت. «آن سال من پستی از بنیانگذار گروه حمایتی Flat Closure NOW دیدم! که نوشته شده بود: من می خواهم شما را ببینم. من می خواهم اتحادیه تشکیل دهم. ای کاش مسطح بودن قابل قبول بود… اگر این انتخاب شماست، امیدوارم زنانی که من را صاف می بینند، ببینند که بازسازی برای این دوره مناسب نیست.»

چیزی که شامپاین را جلب کرد فقط محتوای پست نبود، بلکه تعداد افرادی بود که آن را مطالعه کردند. شامپاین می‌گوید: «پیام‌های Breastancer.org حداکثر چند هزار بازدید داشتند. “[That] پیام طی شش ماه پس از ارسال، ۷۹۰۰۰ بازدید و ۳۵۰۰ نظر داشت.

ماستکتومی دوبل باعث شد دوباره ارزیابی کنم: سینه هایم برای من چه معنایی دارند؟

در حالی که بسیاری از زنان هنوز بازسازی سینه را انتخاب می کنند، همانطور که اعداد و ارقام انجمن جراحان پلاستیک آمریکا نشان می دهد، شامپاین و سایرین که با موضوع بسته شدن صاف درگیر هستند فهرستی از دلایل، از جمله افزایش آگاهی از این گزینه، را که پزشکان سرطان به دنبال دارد، حذف می کنند. و جراحان می گویند علاقه فزاینده ای به صاف شدن است.

روشنی رائو، رئیس جراحی سینه در مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا در نیویورک، می‌گوید: «قطعاً بیماران بیشتری را دیده‌ام که بعد از ماستکتومی درخواست صافی می‌کنند، احتمالاً چون احساس قدرت بیشتری برای تصمیم‌گیری دارند.»

عطایی در ایمیلی می‌گوید: «تشخیص سرطان سینه می‌تواند به‌ویژه سخت باشد، زیرا تصمیم‌های زیادی وجود دارد که باید در مدت زمان کوتاهی اتخاذ شود، از جمله انتخاب پزشک، برنامه درمانی و قفسه سینه زن پس از ماستکتومی». اکنون آگاهی بیشتری وجود دارد که روند بازسازی خطراتی دارد. زنانی که برای بازسازی، چه ایمپلنت سینه یا بافت خود (که بازسازی اتولوگ نامیده می‌شود) را انتخاب می‌کنند، ممکن است با چندین عمل جراحی، بهبودی پس از جراحی، ۱۰ درصد خطر عفونت مواجه شوند که می‌تواند مانع برنامه شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی شود. گاهی اوقات فراخوان و برداشتن ایمپلنت انجام می شود.»

عطایی می‌گوید برای زنانی که می‌خواهند بازسازی انجام دهند، اغلب احساس می‌کنند که تلاش و خطر ارزش آن را دارد. “اما برای دیگران، اینطور نیست.”

این برای پپر سگال از کارولینای شمالی نبود که سه سال پیش در حالی که باردار بود در سن ۳۱ سالگی به سرطان سینه مبتلا شد. او مجبور شد نوزادش را در هفته ۳۶ به دنیا بیاورد و دو هفته پس از آن شیمی درمانی را شروع کرد. اما کمی بعد، او دردی را در زیر بغل خود احساس کرد که معلوم شد سرطان در حال گسترش است. سگال ماستکتومی اورژانسی انجام داد و تصمیم گرفت هر دو سینه را بردارد – و یک صافی بسته شود.

او می‌گوید: «به من گفته شد که اگر می‌خواهم بازسازی کنم باید دو سال صبر کنم، زیرا نوع سرطان من میزان عود بالایی دارد و تشخیص آن با ایمپلنت یا بازسازی اتولوگ سخت‌تر است». “اما من تصمیم به بسته شدن آپارتمان گرفتم. من نمی‌خواستم بدنم را درگیر چیز دیگری کنم.»

سگال می‌گوید که «خدا را به خاطر بیلی آیلیش» و لباس‌های گشاد مشخصش شکر می‌کند. من می‌توانم لباس‌های گشاد بپوشم، و الان خیلی خوب به نظر می‌رسد.»

انتظارات تغییر کرده است

ساگیت مشولام-درازون، جراح پلاستیک در مرکز پزشکی رابین در تل‌آویو که متخصص بازسازی سینه است، می‌گوید که او و شریک پزشکی‌اش که او نیز جراح پلاستیک است، اخیراً در مورد انتخابی که هر کدام در صورت تشخیص سرطان سینه انجام می‌دهند، صحبت کرده‌اند. هر دو توافق کردند که بسته شدن تخت را انتخاب کنند، و خاطرنشان کردند که انتظارات از ظاهر یک زن بسیار تغییر کرده است.

مشولام-درازون می گوید: «به اندی مک داول، بازیگری که اکنون بدون رنگ کردن موهای خاکستری خود نقش هایی را بازی می کند، نگاه کنید. «آنچه زنان این روزها شبیه به نظر می‌رسند، بیشتر به جای یک تصویر ایده‌آل‌شده، همان چیزی است که آن‌ها انتخاب می‌کنند.»

یک زن تراجنسیتی تعریف شیکاگو از سینه زن را به چالش می کشد

شامپاین همچنین می‌گوید که فکر می‌کند عکس‌های آنلاین از سینه‌های صاف مردان ترنس‌جندر پس از ماستکتومی در حال تغییر نقش داشته است.

او می‌گوید: «من چندین دوست داشتم که در سال‌های منتهی به تشخیص و جراحی من تغییر وضعیت دادند و دیدند که سینه‌های صاف آنها چگونه به نظر می‌رسد، که باعث شد احساس کنم گزینه‌های بیشتری دارم. “از لحاظ اجتماعی، ما نسبت به طیف وسیع تری از حالات بدن بازتر شده ایم.”

با این حال، زنان شرکت‌کننده در نظرسنجی عطایی، و همچنین پست‌هایی در صفحات رسانه‌های اجتماعی گروه‌های حمایت از بسته شدن تخت، متوجه شدند که برخی از زنان وقتی ایده بستن تخت را مطرح می‌کنند یا می‌گویند که این کار می‌خواهد، از پزشکان خود پس زده و انکار کامل می‌کنند. آنها می خواهند.

حدود ۲۲ درصد از زنانی که به عطایی پاسخ دادند گفتند که گزینه بستن صاف یا در ابتدا توسط جراح آنها پیشنهاد نشده بود یا توسط جراح پشتیبانی نمی شد، یا جراح عمداً در صورتی که بیمار نظر خود را تغییر داد، پوست اضافی را ترک کرد. اگر زن نظر خود را در مورد بسته شدن صاف تغییر ندهد، پوست اضافی به جراحی برداشتن بیشتری نیاز دارد.

دکتر شامپاین وقتی بعد از ماستکتومی به اتاق بیمارستان رفت تا توضیح دهد که پوست اضافی برای بازسازی گذاشته است، “من به شما لطفی کردم” به او گفت.

شامپاین می‌گوید: «اگرچه با این تصور که در مورد بسته شدن توافق هستیم، وارد عمل جراحی شدم. “من خواسته هایم را روشن کرده بودم. او به این پاسخ گفت که طبق تجربه‌اش، تمام بازماندگان سرطان سینه ظرف شش ماه بازسازی می‌شوند. وقتی سخنان او را شنیدم، اندوه عمیقی را احساس کردم، ترکیبی از درد دل و خشم. نمی‌توانستم باور کنم که جراحم در حالی که تحت بیهوشی بودم، تصمیمی برای من بگیرد که برخلاف همه چیزهایی بود که در مورد آن صحبت کرده بودیم – چیزی که من به آن رضایت داده بودم.

او در حال حاضر به فکر جراحی اصلاحی برای برداشتن پوست اضافی نیست.

کیم بولز، ۴۱ ساله، از پیتسبورگ، می‌گوید که تصمیم جراحش برای نادیده گرفتن تصمیم اعلام شده او برای بستن یک تخت، چیزی است که او را به راه‌اندازی گروه حمایتی Nottting on a Shirt تشویق کرد. «هنگامی که بیهوشی شروع به تأثیرگذاری کرد، از جراح شنیدم که می‌گوید در صورتی که نظرم تغییر کند، مقداری پوست باقی می‌گذارد، و برای اعتراض خیلی دیر شده بود. با نگاهی که نمی خواستم از خواب بیدار شدم.

اکنون، وب‌سایت این سازمان فهرستی از جراحان پلاستیک را در بر می‌گیرد که بسته‌های مسطح زیبایی را انجام می‌دهند و نکاتی را برای بیماران ارائه می‌دهد تا به آنها کمک کند تا در مورد این روش با پزشک خود صحبت کنند. بولز سه سال پس از عمل اصلی خود، تحت عمل جراحی تجدیدنظر قرار گرفت.

گزینه ای برای همه نیست

همه نمی توانند یا نمی خواهند یک بسته بندی مسطح داشته باشند. کلسی لارسون، رئیس بخش جراحی پستان در سیستم بهداشتی دانشگاه کانزاس، می‌گوید که برای بیماران مهم است که قبل از هر چیز در نظر بگیرند که چگونه هر انتخاب جراحی ممکن است بر درمان سرطان و نتایج سرطان آنها تأثیر بگذارد.

او می‌گوید: «بسیار مهم است که بیماران به خاطر داشته باشند که به عنوان بخشی از پیشگیری یا درمان سرطان، ماستکتومی را برای اهداف پزشکی انجام می‌دهند. لارسون می‌گوید که «هر بیمار دریافت‌کننده مراقبت‌های سرطانی را تشویق می‌کند تا سؤالاتی را به‌طور خاص در مورد آن مسائل بپرسد».

سال ها پیش وقتی دوقلوی من به سرطان سینه مبتلا شد، اقدامات جدی انجام دادم و از این کار سپاسگزارم

الیزابت میتندورف، رئیس انکولوژی جراحی در بیمارستان بریگهام و زنان هاروارد در بوستون، و محقق بنیاد سوزان جی کومن، می‌گوید که بیماران سنگین‌تر به‌ویژه قبل از انتخاب روش بستن صاف باید با یک جراح پلاستیک صحبت کنند، نه یک جراح عمومی. و آماده باشید که ظاهر آن ظاهر صاف و صافی که انتظارش را دارید نباشد.

میتندورف می‌گوید بافت اضافی در زنانی که وزن بیشتری دارند اغلب به این معنی است که دستیابی به ظاهری صاف و صاف امکان‌پذیر نیست. و ممکن است لازم باشد بیش از یک عمل جراحی انجام شود تا بخش‌هایی از بدن زن قبل از تکمیل عمل بهبود یابد.

لارسون می‌گوید در حالی که از افزایش توجه به بسته شدن صاف استقبال می‌کند تا زنان بتوانند گزینه‌ای را که می‌خواهند انتخاب کنند، اما نگران است که زنانی که می‌خواهند پس از ماستکتومی بازسازی سینه را انجام دهند، اکنون دچار تردید شوند.

او می‌گوید: «در سال‌های اخیر بیمارانی داشتم که با من زمزمه می‌کردند که می‌خواهند بازسازی شوند.»

به عنوان نشانه ای از علاقه روزافزون به بسته شدن تخت، جلساتی در مورد نحوه برقراری ارتباط در مورد آن با بیماران در جلسات پزشکی سرطان پستان ظاهر می شود. از آتای و طرفدارانی مانند بولز خواسته شده است که سخنرانی کنند.

اسکات کورتزمن، رئیس جراحی در بیمارستان واتربری در کانکتیکات و رئیس برنامه ملی اعتباربخشی مراکز پستان (NAPBC)، برنامه ای از کالج جراحان آمریکا، می گوید که این مهم است.

کورتزمن می‌گوید: «مطمئنم بسیاری از جراحان هستند که ایده‌های خاص خود را در مورد زیبایی‌شناسی زنانه دارند، و برای رها کردن آن و پذیرش افرادی که دیدگاه مشابهی ندارند، مشکل دارند.

NAPBC اکنون از مراکز پستان می‌خواهد درباره نحوه اشتراک تصمیم‌گیری در مورد انتخاب‌های پس از ماستکتومی به هیئت مدیره گزارش دهند و شواهدی را نشان دهند که نشان می‌دهد درخواست‌های بیماران را برای هر زیبایی که بیمار انتخاب می‌کند، می‌پذیرند.