تغییر از یک واکسن به یک قرص هزاران بیمار را از داروی سرطان نجات داد: شات


پل هیندز در طول درمان سرطان پروستات با کمک دوست دخترش، دکتر جوزی تنور، پیچ و خم مالی مراقبت های بهداشتی را طی کرده است.

تیلور گلاسکاک/تیلور گلسکوک


مخفی کردن عنوان

تغییر عنوان

تیلور گلاسکاک/تیلور گلسکوک


پل هیندز در طول درمان سرطان پروستات با کمک دوست دخترش، دکتر جوزی تنور، پیچ و خم مالی مراقبت های بهداشتی را طی کرده است.

تیلور گلاسکاک/تیلور گلسکوک

دکتر جوزی تنور و پل هیندز توسط یک دوست مشترک در سال ۲۰۱۷ معرفی شدند و مدت زیادی از بیرون رفتن نبودند که او قانون را وضع کرد: او باید معاینه فیزیکی می کرد.

تنور، که در حومه شیکاگو به کار درماتولوژی زیبایی و طب عملکردی می پردازد، گفت: «من با افرادی که مراقب سلامتی خود نیستند قرار ملاقات نمی گذارم.

یکی از آزمایش‌های خون هیندز در تابستان با یک نتیجه نگران‌کننده برگشت: سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات یا PSA او بسیار بالا بود. بیوپسی تایید کرد که او سرطان پیشرفته پروستات دارد.

جایگزین های راحت زیادی برای درمان سرطان پروستات وجود ندارد، سرطان پروستات معمولا تا زمانی که سطح تستوسترون بالا باقی بماند پیشرفت می کند. به نظر می رسد ماری جوانا سطح تستوسترون را کاهش می دهد، بنابراین پس از تشخیص او، پل یک نوع مایع شاهدانه را برای چند هفته مصرف کرد. تنور به یاد می آورد که این PSA او را نصف کرد، اما هیندز، یک متخصص امنیت سایبری که یوگا و دوچرخه سواری را دوست دارد، “از ذهنش خارج شد و نتوانست کار کند.”

با هدایت تنور، هیندز در مرحله بعدی روشی به نام درمان اولتراسوند با فرکانس بالا را امتحان کرد، اما شکست خورد و در تابستان ۲۰۱۹ پزشکان غده پروستات او را برداشتند. با این حال، سطح PSA دوباره بالا رفت و پزشکان ارزیابی کردند که سرطان متاستاز داده است. اکنون تنها جایگزین کاهش شدید سطح تستوسترون هیندز بود – یا از طریق جراحی یا داروهایی که تمام تستوسترون را مسدود می کنند.

در ماه مه ۲۰۲۱، پل اولین واکسن عضلانی خود را از Lupron Depot، نام تجاری لوپرولید، طراحی کرد تا ترشح هورمون غده پروستات را به مدت سه ماه سرکوب کند. اوت همان سال او دومین شلیک خود را زد.

و سپس صورت حساب ها آمد.

بیمار: پل هیندز که اکنون ۶۰ ساله است، از طریق یک طرح COBRA از کارفرمای سابقش تحت پوشش United Healthcare قرار دارد.

خدمات پزشکی: دو تزریق سه ماهه Lupron Depot برای سرطان پروستات متاستاتیک.

ارائه دهنده خدمات: دانشگاه پزشکی شیکاگو، یک سیستم غیرانتفاعی با ۹۰۰ پزشک که شامل یک مرکز پزشکی ۸۱۱ تختخوابی، یک بیمارستان حومه شهر، دانشکده پزشکی پریتزکر، و کلینیک‌های سرپایی و دفاتر پزشک در سراسر منطقه شیکاگو است.

کل صورت حساب: ۷۳۸۱۲ دلار برای دو شات (۳۵۴۱۴ دلار برای اولی، ۳۸۳۹۸ دلار برای دوم)، شامل کار آزمایشگاهی و هزینه های پزشک. نرخ توافقی United Healthcare برای دو شات به اضافه هزینه های مربوطه ۲۷۵۶۸ دلار بود که بیمه گر ۱۹۵۶۷ دلار آن را پرداخت کرد. پس از بیش از یک سال چانه‌زنی با بیمارستان و بیمه‌گر، سهم هیندز از قبوض این شات‌ها نزدیک به ۷۰۰۰ دلار تعیین شد.

آنچه می دهد: اولین مسئله افزایش بی‌امان قیمت داروهای قدیمی است که مارک باقی مانده‌اند، زیرا تولیدکنندگان راه‌هایی برای تمدید حق ثبت اختراع برای چندین دهه و حفظ فروش از طریق بازاریابی پیدا می‌کنند.

اگرچه لوپرون در سال ۱۹۷۳ اختراع شد، اما سازنده آن در سال ۱۹۸۹ با ارائه یک نسخه آهسته انتشار، پسوندهای ثبت اختراع را دریافت کرد. داروسازان معمولاً از این تاکتیک برای گسترش حقوق انحصاری خود برای فروش یک محصول استفاده می کنند.

به گفته دکتر، توسعه Lupron Depot به‌عنوان یک تزریق داخل عضلانی که ماه‌ها تستوسترون را سرکوب می‌کرد، انطباق بیماران را بهبود بخشید و همچنین به سازنده آن، Abbott Laboratories، و شریک ژاپنی آن، Takeda، اجازه داد تا پتنت خود را در مورد این دارو تا دهه ۲۰۰۰ گسترش دهند. جرالد وایزبرگ، دانشمند سابق Abbott که از سیاست های قیمت گذاری این شرکت انتقاد کرده است.

در سال‌های بعد، ابوت و تاکدا در یک سرمایه‌گذاری مشترک به نام TAP Pharmaceuticals، به طور پیوسته قیمت محصول کم انتشار خود را افزایش دادند. در سال ۲۰۰۰، میانگین قیمت عمده فروشی ایالات متحده برای یک شات سه ماهه ۱۲۴۵ دلار بود. در حال حاضر این رقم ۵۸۶۶ دلار است. (در حال حاضر در ایالات متحده توسط AbbVie تولید می شود.)

در بریتانیا، جایی که مراقبت های بهداشتی به طور کلی رایگان است و تاکدا دارو را با نام پروستاپ می فروشد، همه پزشکان می توانند دوز سه ماهه آن را با قیمت حدود ۲۶۰ دلار خریداری کنند.

این احتمال وجود دارد که شیکاگو مدیسین، جایی که هیندز شات های خود را دریافت کرد، چیزی نزدیک به قیمت بریتانیا پرداخت کرده است. دلیل آن این است که بیمارستان سیستم بهداشتی در سمت جنوبی شیکاگو در یک برنامه فدرال به نام ۳۴۰B شرکت می‌کند، که به بیمارستان‌هایی که به جمعیت کم‌درآمد خدمات رسانی می‌کنند اجازه می‌دهد تا داروها را با تخفیف‌های عمیق خریداری کنند.

Lupron Depot به عنوان یک تزریق ساده به عضله تزریق می شود. چند دقیقه طول می کشد تا یک پرستار یا پزشک تجویز کند. مورگان هندرسون، دانشمند اصلی داده در مؤسسه هیل تاپ در دانشگاه مریلند، شهرستان بالتیمور، گفت: با این حال، سیستم‌های بیمارستانی مانند شیکاگو مدیسین می‌توانند و معمولاً هزینه‌های گزافی را برای چنین خدماتی برای افزایش درآمد دریافت می‌کنند. شیکاگو مدیسین از بیان هزینه ای که برای این دارو پرداخت کرده است خودداری کرد.

در حالی که داروسازان ایالات متحده می توانند داروهای خود را هر طور که بخواهند قیمت گذاری کنند، TAP در گذشته به دلیل سیاست های فروش Lupron خود دچار مشکل شده است. در سال ۲۰۰۱، پس از تحقیقات وزارت دادگستری، ۸۷۵ میلیون دلار برای تحریک فروش غیرقانونی با دادن ویال‌های رایگان و با تخفیف دارو به اورولوژیست‌ها پرداخت کرد و در عین حال آنها را قادر ساخت قیمت کامل Medicare را دریافت کنند.

از آن زمان، بسیاری از داروهای دیگر با هدف کاهش سطح تستوسترون وارد بازار شده اند، از جمله قرص رلوگولیکس (Orgovyx). پس چرا یک بیمار از آنها استفاده نمی کند؟

دکتر برایان مک نیل، رئیس اورولوژی بیمارستان دانشگاه بروکلین، گفت: Lupron Depot طولانی اثر است، آماده سازی و نگهداری آسان است و از یک سوزن کوچک استفاده می کند که برخی بیماران آن را ترجیح می دهند. او گفت که Orgovyx راحت است، اما “یک بیمار باید بسیار سازگار باشد. آنها باید آن را هر روز تقریباً در همان زمان مصرف کنند.” “بعضی از مردم فقط فراموش می کنند.”

اما عامل مهم دیگری وجود دارد که ممکن است به خوبی محبوبیت مستمر Lupron Depot را در میان ارائه دهندگان پزشکی توضیح دهد: پزشکان و بیمارستان ها می توانند ده ها هزار دلار در هر ویزیت با مشخص کردن قیمت و هزینه های مدیریت آن کسب کنند – همانطور که در مورد Hinds انجام دادند. اگر آنها صرفاً نسخه ای برای دارویی بنویسند که می توان آن را در خانه مصرف کرد، هیچ عایدی نمی کنند.

ماریا گوردون شیدلو، سخنگوی یونایتد، در پاسخ به سوالی در مورد این هزینه بالای بیمار و امکان استفاده از گزینه‌های جایگزین، گفت که پرداخت “به طور مناسب بر اساس قرارداد بیمارستان و طرح مزایای اعضا انجام شده است” و افزود که بیمه‌گر مشتریان را تشویق می‌کند تا با بهترین کیفیت و قیمت خرید کنند. .

وضوح: عکس‌های Lupron Depot علاوه بر بی‌حالی‌کردن Hinds، به معنای واقعی کلمه یک درد در قسمت عقب بود. تنور گفت: “هر بار او دو هفته بدبخت بود.” تنور پس از بررسی اولین صورت‌حساب خود برای واکسن لوپرون، به هیندز گفت که باید از پزشکش بپرسد که آیا داروی ارزان‌تری وجود دارد که مصرف آن آسان‌تر باشد.

پس از تزریق دوم در آگوست ۲۰۲۱، یک داروساز به هیندز گفت که می تواند به جای آن قرص را دریافت کند. دکتر در نوامبر گذشته برای هیندز Orgovyx سه ماهه تجویز کرد که برای آن ۲۱۶ دلار و بیمه گر بیش از ۶۰۰۰ دلار پرداخت کرد. قیمت فهرست دارو حدود ۲۷۰۰ دلار در ماه است. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد Orgovyx کمی بهتر از leuprolide عمل می کند.

هیندز می‌گوید ارگوویکس یک آدم بی‌معنا بود. “چرا می خواهید دو هفته الاغ دردناکی داشته باشید، در حالی که می توانید قرصی بخورید که زودتر وارد می شود، به همان شیوه عمل می کند و بدن شما را سریعتر از تستوسترون پاک می کند؟”

اشلی ههر، سخنگوی بیمارستان گفت، در حالی که Orgovyx به طور فزاینده ای برای سرطان پروستات استفاده می شود، Lupron و سایر تزریقات معمولا استاندارد مراقبت باقی می مانند. او گفت: پزشکان “با بیماران کار می کنند تا تعیین کنند کدام درمان ها از نظر پزشکی مؤثرترین هستند و در صورت لزوم، جایگزین های معقولی را پیدا کنند که ممکن است به دلیل محدودیت های پوشش بیمه ای از نظر مالی بار کمتری داشته باشد.”

هیندز از حجم اتهامات گیج شده بود. طی ماه‌ها تماس‌های تلفنی و ایمیل‌ها، بیمارستان معکوس کرد و سپس بخشی از هزینه را دوباره اعمال کرد و سپس در ماه جولای با یک برنامه پرداخت ماهانه ۶۶۶.۳۴ دلار موافقت کرد. با این حال، پس از اینکه هیندز دو پرداخت انجام داد، بیمارستان در ۲۹ آگوست اعلام کرد که قرارداد را لغو می کند و باقی مانده صورتحساب او را به یک آژانس جمع آوری می فرستد. دو هفته بعد، بیمارستان طرح پرداخت را دوباره برقرار کرد – پس از اینکه KHN در مورد لغو درخواست کرد.

او گفت که در مورد هیندز، او همچنان فعال است، اگرچه مسافت دوچرخه سواری او از ۵۰ یا ۶۰ مایل به حدود ۳۰ مایل کاهش یافته است.

او از داشتن تنور به عنوان یک مشاور رایگان سپاسگزار است و با کسانی که فاقد راهنمای آگاه در پیچ و خم مالی بیماری و مراقبت های بهداشتی هستند، همدردی می کند.

هیندز گفت: “من دکتر جوزی را به عنوان مدافعی دارم که سیستم را می شناسد.”

غذای آماده: نکته اول: اگر برای شما انفوزیون یا تزریق تجویز شده است، از پزشک خود بپرسید که آیا داروهای خوراکی ارزان تری برای درمان بیماری شما وجود دارد یا خیر. همچنین، بسیاری از داروهایی که به صورت تزریقی داده می‌شوند – آنهایی که به‌جای عضله به صورت «زیر جلدی» داده می‌شوند – می‌توانند توسط بیمار در خانه تجویز شوند، و از هزینه‌های بالای تجویز اجتناب می‌کنند. داروهایی مانند Dupixent برای اگزما در این دسته قرار می گیرند.

به خاطر داشته باشید که محل درمان می‌تواند تفاوت زیادی در هزینه‌های شما ایجاد کند: یک مطالعه نشان داد که مراکز پیشرو سرطان ایالات متحده برای تزریق یا تزریق دارو، نشانه‌های زیادی را از بیمه‌گران خصوصی دریافت می‌کنند. مطالعه دیگری نشان داد که سیستم های بیمارستانی به طور متوسط ​​۸۶ درصد بیشتر از کلینیک های خصوصی برای تزریق داروهای سرطان هزینه می گیرند. و درصد انفوزیون های سرطان انجام شده در کلینیک های بیمارستانی از ۶ درصد در سال ۲۰۰۴ به ۴۳ درصد در سال ۲۰۱۴ افزایش یافته است و از آن زمان تاکنون افزایش یافته است.

طبق قانونی که در سال ۲۰۲۱ اجرایی شد، بیمارستان ها موظفند هزینه های خود را فهرست کنند، اگرچه در حال حاضر این کار را به گونه ای انجام می دهند که کاربر پسند نباشد. اما ارزش آن را دارد که به لیست قیمت – مدیر شارژ بیمارستان – نگاهی بیندازید تا قیمت و نشانه گذاری داروی خود را رمزگشایی کنید. اگر می‌خواهید تزریق، انفوزیون یا روشی را در یک سیستم بیمارستانی انجام دهید، پیش از موعد تخمینی از میزان بدهی خود را بپرسید.

دن وایزمن با این داستان پرتره صوتی را ارائه کرد.

Bill of the Month یک تحقیق جمع‌سپاری شده توسط KHN و NPR که صورتحساب های پزشکی را تشریح و توضیح می دهد. آیا صورت حساب پزشکی جالبی دارید که می خواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!

KHN (قیصر سلامت نیوز) یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند. همراه با تجزیه و تحلیل سیاست و نظرسنجی، KHN یکی از سه برنامه عملیاتی اصلی در است KFF (بنیاد خانواده قیصر). KFF یک سازمان غیرانتفاعی وقفی است که اطلاعات مربوط به مسائل بهداشتی را به ملت ارائه می دهد.