سیستم صحی افغانستان تحت فشار در حال فروپاشی است


کابل، افغانستان – آمنه، ۷ ماهه، در میان صدای میوهای نوزادان ناامید در یک بخش سوء تغذیه، بی صدا روی تخت بیمارستان خود دراز کشیده است.

مادرش بلکیسا، شب قبل نوزاد را به شفاخانه کودکان ایندیرا گاندی در کابل، پایتخت افغانستان آورده بود. او در حالی که پای نحیف دخترش را نوازش می کرد، گفت: «بدن او خیلی داغ بود.

دکتر محمد اقبال صدیق، متخصص اطفال، با نگاهی به نمودار او، گفت که دختر کوچک تب بالا، تشنج و سپسیس دارد.

دکتر گفت: شانس آن خوب نیست. “خیلی دیر فهمیدیم.”

در شفاخانه ایندیرا گاندی، و در شفاخانه های در حال مبارزه در سراسر افغانستان، کودکان گرسنه هر روز و شب با ماشین، تاکسی و آمبولانس وارد می شوند. سوء تغذیه شدید تنها یکی از مجموعه بیماری هایی است که سیستم شکننده بهداشتی کشور را تهدید می کند.

اواخر ماه گذشته، آنتونیو گوترش، دبیر کل سازمان ملل متحد، به شورای امنیت گفت که افغانستان “به یک نخ آویزان شده است” و از کشورها خواست تا همه تحریم‌ها را که ارسال کمک‌های بشردوستانه به این کشور را محدود می‌کنند، متوقف کنند.

فیلیپه ریبیرو، نماینده کشور پزشکان بدون مرز در کابل گفت: “به مدت ۲۰ سال، ما افغانستان را تحت انتقال خون نگه داشته ایم.” یک شبه، قطره را حذف کردیم. اکنون باید راهی برای بازگرداندن آن پیدا کنیم.

سازمان ملل گفت که سه چهارم جمعیت افغانستان در فقر شدید زندگی می کنند و ۴.۷ میلیون افغان احتمالاً امسال از سوء تغذیه شدید رنج خواهند برد. ماه گذشته، این سازمان بزرگترین درخواست خود را برای یک کشور ارائه کرد و از کمک کنندگان بین المللی خواست بیش از ۵ میلیارد دلار برای جلوگیری از یک فاجعه انسانی اهدا کنند.

Save the Children گفت که تعداد کودکان مبتلا به سوءتغذیه شدید که به کلینیک های آن در افغانستان مراجعه می کنند از ماه اوت دو برابر شده است و ۴۰ کودک در ماه دسامبر در راه دریافت مراقبت های پزشکی جان خود را از دست داده اند.

جوناس گهر استور، نخست وزیر نروژ، که کشورش هفته گذشته میزبان جلساتی بین نمایندگان طالبان و گروه های جامعه مدنی افغانستان بود، با شورای امنیت در مورد نیاز فوری برای تسریع کمک ها صحبت کرد.

او گفت: «ما به توافق‌ها و تعهدات جدید نیاز داریم تا بتوانیم به آسیب‌پذیرترین و آسیب‌پذیرترین جمعیت غیرنظامی در میان آنها، کودکانی که با گرسنگی و رنج مواجه هستند، کمک و کمک کنیم.

قبل از اینکه دولت افغانستان تحت حمایت ایالات متحده در ماه اوت با تسلط طالبان بر کشور از هم پاشیده شود، سیستم صحی برای بقای خود به کمک های بین المللی متکی بود. اما بسیاری از این بودجه به منظور پیروی از تحریم ها علیه طالبان مسدود شده است.

در نتیجه کمیته بین المللی نجات اخیراً پیش بینی کرده است که ۹۰ درصد کلینیک های صحی در افغانستان احتمالا در ماه های آینده تعطیل خواهند شد. سازمان جهانی بهداشت اعلام کرد که شیوع اسهال، سرخک، دنگی، مالاریا و کووید-۱۹ بیمارستان‌های پربار را تهدید می‌کند.

شفاخانه ایندیرا گاندی در کابل در ماه اکتبر تقریباً تعطیل شد، زیرا کارکنان بدون حقوق مجبور به قطع درختان برای آتش زدن شدند. هجوم کمک های مالی کمیته بین المللی صلیب سرخ در ماه نوامبر به آن اجازه داد تا درهای خود را باز نگه دارد و تجهیزات پزشکی بسیار مورد نیاز را فراهم کند.

دکتر صدیق، متخصص اطفال گفت که این تزریق می تواند بیمارستان را برای ماه های آینده سرپا نگه دارد.

او گفت: «پس از آن، هیچ کس نمی داند چه اتفاقی خواهد افتاد.

در حالی که کمک های دیگری از جمله کمک های ۳۰۸ میلیون دلاری مجاز توسط ایالات متحده وجود داشت، این کمک ها برای پوشش ۱۲۰۰ مرکز بهداشتی و ۱۱۰۰۰ کارمند بهداشت کافی نبود.

اگرچه کاهش چشمگیر تعداد تلفات ناشی از جنگ بار این بیماران را از دوش بسیاری از شفاخانه ها کاسته است، اما تعلیق عملیات توسط مراکز خصوصی و امکان سفر ایمن در جاده های افغانستان باعث شلوغی بیمارستان های دیگر شده است.

یک روز صبح، راهروهای بیمارستان ایندیرا گاندی مملو از تخت‌ها بود، در حالی که خانواده‌های بیماران در میان بسته‌های غذایی که در بازار محلی خریده بودند، روی زمین نشسته بودند.

وعده های غذایی بیماران شامل یک تخم مرغ، دو عدد، یک کارتن شیر، برنج و آب میوه بود، بنابراین بسیاری از خانواده ها آنها را با غذای بیرونی تکمیل می کردند. داکتر صدیق گفت که برخی داروها را از دواخانه های محلی خریداری می کنند، زیرا شفاخانه تنها ۷۰ درصد داروهای مورد نیاز را تامین می کند.

در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان، بسیاری از تخت‌های کوچک کودکان دو یا سه نوزاد داشتند. در بخش نوزادان نارس، دو نوزاد در برخی از انکوباتورهای طراحی شده برای یک نوزاد قرار داده شدند.

دکتر صدیق که بیش از سه سال در این بیمارستان کار کرده است، گفت: «من هرگز اینطور ندیده بودم. همین وضعیت را در هر شفاخانه در افغانستان تصور کنید».

داکتر حسیب الله رحیم زی وردک، رییس شفاخانه، گفت که این شفاخانه که بزرگ ترین شفاخانه در افغانستان است، ۵۰۰ بیمار را در این شفاخانه ۳۶۰ بستر اسکان می دهد. بیش از ۱۰۰۰ بیمار در یک روز معمولی وارد می شوند که بسیاری از آنها از استان های دوردست هستند. حدود ۲۵۰ تا ۳۰۰ در روز پذیرش می شود.

در بخش شلوغ سوءتغذیه، روزانه ۱۵ تا ۲۰ نوزاد لاغر به محل می‌رسیدند که حدود ۶۰ نوزاد در هر روز بخش شلوغ سوء تغذیه را پر می‌کردند. دکتر صادق گفت که میزان مرگ و میر بین ۲ تا ۳ درصد است.

ثریا دو ساله ۲۰ روز پیش آمد که به شدت کم وزن بود و نفس نفس می زد. مادرش سارا، ۱۷ ساله، کنار تخت نوزادش نشسته بود در حالی که سینه استخوانی دختر بالا و پایین می رفت. دکتر صدوق پاهای دختر را که سست و متورم شده بود با ملایمت بالا آورد.

دکتر گفت ثریا در بدو ورود ۱۴ پوند وزن داشت، اما اکنون فقط ۱۲ پوند وزن دارد. با این حال، او گفت، وضعیت او بهبود یافته است. شانس زنده ماندن او خوب بود.

موج چهارم کووید-۱۹، فشار بیشتر بر سیستم مراقبت های صحی افغانستان را افزایش می دهد. با این حال، این ویروس در افغانستان یک فکر بعدی است، جایی که بسیاری از مردم هر روز برای یافتن غذای کافی تلاش می کنند.

تعداد کمی از افغان ها ماسک می پوشند – حتی در وزارت صحت عامه در کابل. در آنجا، مقامات در یک روز هفته اخیر به صورت گروهی گرد هم آمدند، از بازدیدکنندگان با در آغوش گرفتن و بوسیدن استقبال کردند و علائم محو شدن نیاز به ماسک در سرتاسر ساختمان را نادیده گرفتند.

در شفاخانه بیماری‌های عفونی افغان-ژاپنی در کابل، تنها مرکز باقی‌مانده کووید-۱۹ پایتخت، تعداد کمی از کارکنان یا بیماران از پوسترهای پوشیده شده روی طبقات اطاعت کردند که روی آن نوشته شده بود: “بیایید کرونا را شکست دهیم – لطفا مردم را حداقل دو متر دورتر از اطراف خود نگه دارید.”

“وقتی سعی می کنم با مردم در مورد کووید-۱۹ صحبت کنم، آنها می گویند ما غذا، آب، برق نداریم – چرا باید به این ویروس اهمیت بدهیم؟” دکتر طارق احمد اکبری، رئیس پزشکی این بیمارستان گفت.

اکبری مشکوک بود که نوع Omicron وارد کشور شده است، اما بیمارستان فاقد تجهیزات پزشکی برای آزمایش انواع است. او گفت که او و کارکنانش پنج ماه است حقوق نگرفته اند و بیمارستان از کمبود شدید اکسیژن و کارکنان مراقبت های بهداشتی رنج می برد.

هفت تن از هشت داکتر زن این شفاخانه پس از به دست گرفتن قدرت توسط طالبان در ماه اوت، به عنوان بخشی از حفره ای که در پنج ماه گذشته تعداد پرسنل خود را از ۳۵۰ به ۱۹۰ نفر کاهش داده است، فرار کردند. چهار نفر از پنج میکروبیولوژیست استعفا داده اند. دکتر اکبری گفت: از ۳۴ مرکز کووید-۱۹ کشور تنها ۵ مرکز هنوز فعال هستند.

او گفت که بسیاری از کارمندان در یک شفاخانه در کابل زندگی می کنند زیرا بدون معاش نمی توانند کرایه خانه را بپردازند.

اکبری گفت: این بیمارستان اخیراً با کمک هزینه ۸۰۰۰۰۰ دلاری موقت دو ماهه از سوی یکی از شرکت های وابسته به جان هاپکینز حمایت شده است. او گفت که انزوای نسبی افغانستان پس از کنترل طالبان احتمالا به مهار گسترش کووید-۱۹ کمک کرده است.

در طول موج قبلی روزانه ۲۰ بیمار جان خود را از دست می دهند، اما اکنون فقط یک یا دو بیمار در روز می میرند. اکبری گفت: این بیمارستان در حال حاضر روزانه حدود ۱۵۰ بیمار را آزمایش می کند که از ۶۰۰ به ۷۰۰ چک در روز در موج دوم کاهش یافته است.

او حدس می‌زند که افغان‌ها آنقدر تحت تأثیر سایر مشکلات بقا هستند که کمتر به دنبال درمان برای کووید-۱۹ هستند.

قبل از قدرت گرفتن طالبان، وزارت صحت عامه نمودارهای روزانه دقیقی را منتشر می کرد که تعداد موارد ابتلا به ویروس کرونا، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر – و میزان مثبت بودن آزمایشات را نشان می داد. اما اکنون بخش با بودجه ضعیف در حال مبارزه برای نظارت بر همه گیری است.

سخنگوی وزارت بهداشت گفت که از بیش از ۸۵۶۰۰۰ آزمایش انجام شده از زمان موج اول کووید-۱۹ در اوایل سال ۲۰۲۰ – جمعیت تخمینی ۴۰ میلیون نفر – نزدیک به ۱۶۳۰۰۰ آزمایش مثبت شده است. وی گفت از سال ۲۰۲۰ تاکنون بیش از ۷۴۰۰ مورد مرگ ناشی از کووید-۱۹ تایید شده است.

اما از آنجایی که آزمایش بسیار محدود است و علت مرگ در بسیاری از موارد به ویژه در مناطق روستایی افغانستان ثبت نشده است، هیچ کس مقیاس واقعی همه گیری را نمی داند.

دکتر اکبری در حالی که از کمبود اطلاعات در مورد ویروس در افغانستان تعریف می کرد، سرش را با ناراحتی تکان داد.

او که شکست خورده به نظر می رسید، گفت: “اگر مانند موج دوم و سوم موجی داشتیم، برای مقابله با آن مجهز نبودیم.”