من یک روز بعد از عمل قلب در خانه بودم. TAVR کم تهاجمی این امکان را فراهم کرد.



من یکی از آن افرادی هستم که قلبشان تقویت شده است. در ژانویه، من بافت قلب گاو را در آئورت من قرار دادم، که شریان اصلی است که خون را از قلب به بقیه بدن می برد.

این روش جذاب و نسبتا جدید توجه عمومی زیادی را به خود جلب نمی کند، اما سالانه جان هزاران نفر را نجات می دهد – یا حداقل باعث افزایش آن می شود. از جمله مال من

فیزیکی من در سال گذشته منجر به کشف این شد که دریچه آئورت من به طور جدی تنگ شده است. من دو بار در این مورد برنده شدم – یک آزمایش فیزیکی در سال ۲۰۰۸ به متخصص قلب و عروق من کمک کرد تا متوجه شود یکی از شریان های کرونر من تا حد زیادی مسدود شده است، مشکلی که او با گذاشتن استنت در آن حل کرد.

اینکه من این را در ۷۷ سالگی می نویسم ادای احترام به غربالگری های پیشگیرانه است – و به ویژه توجه به آنچه که آنها به شما نشان می دهند. این همچنین ادای احترام به پیشرفت شگفت انگیزی است که پزشکی با ایجاد راه های جدید برای مقابله با مشکلات قدیمی به دست آورده است.

این بار مشکل در آئورت من بود. تجمع کلسیم در دریچه آئورت من به میزان قابل توجهی آن را باریک کرده بود، به این معنی که قلب من برای حفظ جریان خون باید سخت‌تر کار کند.

از جراحی قلب باز تا کاتتر

در روزهای قدیم – قبل از سال ۲۰۱۱ – تعویض دریچه آئورت در ایالات متحده شامل جراحی قلب باز بود: باز کردن قفسه سینه، گذراندن حدود یک هفته در بیمارستان و انجام ماه‌ها توانبخشی. زیاد سرگرم کننده نیست. اکنون، در بسیاری از موارد، از جمله موارد من، شما می توانید یک روز پس از تعویض دریچه به خانه بروید.

این روش، جایگزینی دریچه آئورت ترانس کاتتر نامیده می شود – که با مخفف آن TAVR (تلفظ می شود) شناخته می شود. TAH-verr) – توسط جراح قلب و متخصص قلب و عروق انجام می شود. یک کاتتر از طریق کشاله ران وارد یک سرخرگ می شود. کاتتر یک دریچه جایگزین ساخته شده از فلز و بافت قلب خوک یا بافت قلب گاو را حمل می کند که روی آئورت شما ریخته می شود.

من دریچه ام را در صبح چهارشنبه در مرکز پزشکی کوپرمن بارناباس در لیوینگستون نیوجرسی، که یک برنامه ثابت TAVR دارد، تعویض کردم و اندکی بعد از ناهار پنجشنبه به خانه رفتم.

فقط چند روز طول کشید تا به حالت عادی و پر جنب و جوش خودم برگردم. من فقط شگفت زده بودم و هنوز هم هستم. همانطور که دوستان مختلف من را با جناس های گاو ایمیلی بمباران کردند.

این که اکثر مردم با TAVR آشنا نیستند – که تا زمانی که متوجه نشدم ممکن است به آن نیاز داشته باشم هرگز در مورد آن نشنیده بودم – قابل درک است.

این روشی است که اولین بار در سال ۲۰۰۲ توسط متخصص قلب و عروق آلن کریبیر در روئن فرانسه انجام شد. اولین TAVR در ایالات متحده در سال ۲۰۰۵ در بیمارستان Beaumont در حومه دیترویت رویال اوک، میخ انجام شد. عمروعباس، مدیر تحقیقات قلب و عروق این بیمارستان گفت که بومونت به دلیل شهرتش برای کار با استنت های قلبی انتخاب شد. عباس بخشی از تیمی بود که رویه TAVR را در سال ۲۰۰۵ انجام داد، که در آن کریبیر، پیشگام TAVR، که برای این مناسبت از فرانسه آمده بود، نیز شرکت داشت.

عباس گفت: «مردم از درمان قلب باز بیزارند. “توانایی ارائه TAVR به آنها ما را قادر می سازد تا زندگی های متعددی را نجات دهیم.”

تعداد TAVR ها افزایش یافته است

مدتی طول کشید تا TAVR به آمریکایی ها ارائه شود – سازمان غذا و دارو تا سال ۲۰۱۱ آن را تأیید نکرد. اما تعداد TAVR ها در چند سال گذشته به سرعت افزایش یافته است، در حالی که تعداد TAVR ها باز می شود. جراحی – SAVR، برای جایگزینی دریچه آئورت جراحی – به شدت کاهش یافته است.

جان کارول، متخصص قلب و عروق در بیمارستان دانشگاه کلورادو در آرورا، می‌گوید که در سال ۲۰۲۰ بیش از ۸۰۰۰۰ دستگاه TAVR در ایالات متحده وجود داشت، آخرین سالی که اعداد برای آنها در دسترس بود، از حدود ۴۷۰۰ دستگاه در سال ۲۰۱۱، اولین سالی که این روش انجام شد. در اینجا موجود است. در سال ۲۰۲۰ حدود ۵۰۵۰۰ SAVR وجود داشت که نسبت به ۷۱۵۰۰ در سال ۲۰۱۱ کاهش داشت. (اعداد کارول از یک ثبت ملی می آید که برای عموم مردم در دسترس نیست.) این بدان معنی است که بسیاری از بیمارانی که ممکن است مجبور به انجام عمل جراحی قلب باز شوند، اکنون می توانند با این کار کنار بیایند. یک TAVR

علاوه بر گذراندن زمان کمتر در بیمارستان و توانبخشی، جابجایی SAVR ها توسط TAVR باعث صرفه جویی در هزینه بیماران – یا به عبارت دقیق تر، بیمه گذاران آنها – می شود.

سخنگوی Beaumont Health گفت که به بیمارستان Beaumont به طور متوسط ​​حدود ۵۶,۶۰۰ دلار برای یک TAVR از بیمه‌گران یا از «پرداخت‌کنندگان نقدی» پرداخت می‌شود. به طور متوسط ​​برای SAVR حدود ۶۲۶۰۰ دلار دریافت می کند. من از این اعداد به جای اعداد متوسط ​​«هزینه ناخالص» Beaumont در حدود ۲۳۵,۹۰۰ دلار برای یک TAVR و ۲۶۱,۰۰۰ دلار برای یک SAVR استفاده می‌کنم، زیرا تعداد کمی از گیرندگان یا بیمه‌کنندگان TAVR و SAVR مبلغی را به قیمت فهرست پرداخت می‌کنند.

من با یک TAVR (که مدیکر ۵۰۸۸۶.۳۹ دلار برای آن پرداخت کرد) به پایان رسید، زیرا در ویزیت سالانه پیشگیرانه من در سال گذشته، پزشک داخلی من گفت که باید آزمایش استرس قلبی انجام دهم. این اولین تست استرس من در ۱۰ سال گذشته بود، که یک انتظار معمولی بین چنین روش هایی برای فردی مثل من است که هیچ علامتی از ناراحتی قلبی ندارد.

با ناراحتی من، متخصص قلب فعلی من از آنچه در تست استرس دید خوشش نیامد و مرا برای چندین آزمایش و اسکن دیگر فرستاد. آنها هم خوب ظاهر نشدند.

در اواخر دسامبر با جراحان قلب در کوپرمن بارناباس ملاقات کردم، آنها گفتند که من به TAVR نیاز دارم. ما برای ژانویه برنامه ریزی کردیم. ۱۰، اما به ژانویه موکول شد. ۱۲ زیرا کوپرمن بارناباس مجبور بود با بسیاری از بیماران کروناویروس دست و پنجه نرم کند.

این دومین باری بود که چکاپ سالانه من به حل مشکل قلبی کمک کرد که نمی‌دانستم دارم.

اولین بار در سال ۲۰۰۸ بود، زمانی که یکی از فرزندانم، که پزشک اورژانس است، به من نق زد که پیش متخصص قلبم بروم، زیرا از آنچه همسرم به او می‌گفت خوشش نمی‌آمد. در حالی که با صدای بلند برای بخش آواز خود در یک مراسم کنیسه آتی تمرین می کردم.

حالم خوب بود، اما برای اینکه دخترم را کنار بگذارم، پیش متخصص قلبم رفتم و آزمایشاتی انجام دادم. در کمال تعجب و ناراحتی، او گفت که با وجود اینکه قرائت‌های من در محدوده طبیعی بود، آنها را دوست نداشت زیرا بدتر از آخرین غربالگری پیشگیرانه‌ام بود. او یک روش اکتشافی را برنامه ریزی کرد که نشان دهنده انسداد بزرگ در شریان سیرکومفلکس من بود و با گذاشتن استنت برطرف شد.

اگر مطالعات قبلی را نداشتم، که متخصص قلب من می توانست ببیند، چه کسی می داند چه اتفاقی می افتاد؟ هیچ چیز خوبی نیست، مطمئنم.

من دوست دارم فکر کنم که از آن چیزی یاد گرفتم، به همین دلیل بود که در مورد دریافت TAVR خود در ژانویه مقاومت نکردم.

همه چیز خوب پیش می رود و من انرژی بیشتری نسبت به قبل از عمل دارم. بنابراین شاید من تحت تأثیر دریچه آئورت به هم ریخته بودم اما متوجه نشدم.

من نمی دانم و فکر نمی کنم برایم مهم باشد. من فقط خوشحالم که اینجا هستم.