چالش جدید مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری؟ با دانش ناقص دست و پنجه نرم کن


مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری مدتهاست که به دلیل رویکرد علمی سیستماتیک و دقیق خود مورد احترام بوده است. آژانس‌های کشورهای دیگر از معروف‌ترین مرجع بهداشت عمومی جهان الگوبرداری کرده‌اند، حتی این نام را برگزیده‌اند.

در شروع همه گیری، CDC با سرعت معمول خود حرکت کرد. اما این بار، با شیوع سریع ویروس جدید، دولت هزینه ای را پرداخت: آزمایش و نظارت به تعویق افتاد زیرا آژانس تلاش کرد رویکردهای قدیمی را با زیرساخت های ضعیف اجرا کند. مقامات توصیه پنهان کردن آنها را به تأخیر انداختند، تا حدی به این دلیل که دانشمندان فدرال مدت زیادی طول کشیده تا تأیید کنند که ویروس از طریق هوا منتقل می شود.

اکنون نوع عفونی Omicron CDC را به قلمروی ناشناخته سوق می دهد. از آنجایی که تصمیمات باید با سرعتی سریع اتخاذ شوند، آژانس توصیه هایی را بر اساس آنچه که قبلاً شواهد ناکافی تلقی می شد، در بحبوحه نگرانی فزاینده عمومی در مورد تأثیر این دستورالعمل ها بر اقتصاد و آموزش، صادر کرده است.

مدیر آژانس، دکتر راشل بی. والینسکی، گاهی اوقات از بسیاری از فرآیندهای سنتی بررسی علمی صرف نظر کرده است، که اخیراً در کوتاه کردن دوره انزوا برای آمریکایی های آلوده انجام شده است.

با پیروی از الگوی مداخله ای دولت ترامپ، رئیس جمهور بایدن با وعده بازگرداندن شهرت CDC به دلیل استقلال و علم دقیق، روی کار آمد. چالشی که اکنون برای دکتر والنسکی وجود دارد کشف چگونگی انتقال این پیام به عموم است: علم ناقص است و این بهترین توصیه ای است که در حال حاضر می توانیم ارائه دهیم.

برای بوروکراسی که عمدتاً توسط متخصصان پزشکی کار می کند، تغییر آسان نبوده است.

در مصاحبه‌های اخیر، برخی از مقامات CDC به طور خصوصی تصمیمات را ناامیدکننده توصیف کرده‌اند، نگران اتکای فزاینده دکتر والینسکی به گروه کوچکی از مشاوران و آنچه به‌عنوان تأثیر سیاسی سنگین کاخ سفید بر اقدامات او می‌دانستند.

با این حال، دیگران خارج از آژانس دکتر والینسکی را به دلیل کوتاه کردن یک فرآیند خسته کننده و اتخاذ رویکردی عملگرایانه برای مدیریت یک وضعیت اضطراری ملی ستایش کردند و گفتند که او حق داشت حتی زمانی که اطلاعات نامشخص بود و محققان آژانس مطمئن نبودند به جلو حرکت کند.

دکتر ریچارد ای. بسر، که به عنوان رئیس موقت آژانس در طول شیوع آنفولانزای H1N1 در سال ۲۰۰۹ خدمت کرد، گفت که در هر بیماری همه‌گیری ملاحظات سیاسی وجود دارد که “تنها در اختیار CDC نیست.” ما فکر می‌کنیم که وقتی سیاست و اقتصاد توصیه‌های آژانس را هدایت می‌کنند، به وضوح بیشتری نیاز داریم.

بر اساس داده های گردآوری شده توسط نیویورک تایمز، از روز یکشنبه، به طور متوسط ​​بیش از ۸۰۰۰۰۰ آمریکایی هر روز به این ویروس مبتلا می شوند. بسیاری از مدارس و مشاغل در تلاش برای باز ماندن هستند. بیمارستان ها در نزدیک به بیست ایالت به ظرفیت نزدیک می شوند.

در پایان ماه دسامبر، دکتر والینسکی اعلام کرد که آمریکایی‌های آلوده در صورتی که دیگر علائم را تجربه نمی‌کنند، تنها به مدت پنج روز، نه ۱۰ روز، نیاز به ایزوله کردن دارند، و برای پایان دوره انزوا نیازی به جواب منفی آزمایش نیست.

منتقدان شکایت کرده اند که ویروس ممکن است گسترش یابد زیرا افراد آلوده اجازه بازگشت به دفاتر و مدارس را پیدا کرده اند. بسیاری نشان داده اند که تحقیقاتی که از دوره ایزوله کوتاه تر برای عفونت Omicron حمایت می کند، اندک بوده است.

اما این توصیه یک مزیت مهم داشت: ممکن است در طول بدترین دوره رشد Omicron، بیمارستان‌ها، مشاغل و مدارس را سرپا نگه دارد.

دکتر توماس آر. فریدن، که آژانس را در زمان پرزیدنت باراک اوباما رهبری می کرد، گفت که توصیه ها برای انزوا “اساسا درست است.” “مشکل این است که توضیح داده نشده است.”

دکتر والنسکی و CDC درخواست ها برای اظهار نظر در مورد تنش های جدید در فرآیند تصمیم گیری آژانس را رد کردند. اما کارگردان اغلب رشد سریع علم را به عنوان توجیهی برای توصیه هایی که گیج کننده یا نامحبوب به نظر می رسید ذکر می کرد.

دکتر والینسکی روز سه‌شنبه در مقابل مجلس سنا شهادت داد و گفت که توصیه‌های جدید آژانس برای دوره‌های انزوای کوتاه‌تر نشان‌دهنده «اقدام علمی و سریع برای رسیدگی به احتمال واقعی کمبود کارکنان» است.

این به نوعی شعار یک کارگردان بود.

در ماه مارس گذشته، CDC گفت که دانش‌آموزان می‌توانند با خیال راحت به جای شش فوت در کلاس‌های درس با فاصله سه فوتی از هم بنشینند، اگرچه عملاً هیچ تحقیقی برای حمایت از این توصیه وجود ندارد. اما این اقدام باعث شد تا مسئولان به فکر افتتاح مدارس باشند.

در ماه مه، دکتر والینسکی زمانی که به افراد واکسینه شده گفت می‌توانند ماسک‌های خود را بردارید و آزادانه با هم مخلوط شوند، به داده‌های علمی استناد کرد و کارشناسانی که گفتند این اقدام احتمال عفونت‌های ناگهانی را نادیده می‌گرفت، شگفت زده شد. (کسانی که با متغیر دلتا وارد شدند.)

در ماه آگوست، دکتر والینسکی به پرزیدنت بایدن در حمایت از تزریق‌های تقویت‌کننده برای همه آمریکایی‌ها ملحق شد، قبل از اینکه دانشمندان در سازمان غذا و دارو یا آژانس خود فرصتی برای بررسی داده‌ها در مورد نیاز به آن‌ها داشته باشند.

آخرین نمونه، Solitude Advice، باعث ایجاد آشفتگی در آژانس در مورد نحوه تأسیس و تبلیغ آن شده است.

یکشنبه شب پس از کریسمس، دکتر والینسکی یک جلسه اضطراری با رهبران آژانس پاسخ به کووید برگزار کرد. به گفته یکی از مقامات آشنا با تماس ویدیویی که به شرط ناشناس بودن صحبت کرد، به آنها گفتم که آژانس دوره ایزوله توصیه شده را کوتاه می کند و نتیجه آزمایش منفی را به عنوان شرط ترک انزوا حذف می کند، زیرا فرد مجاز به صحبت در مورد موضوعی نیست. .

دکتر والینسکی گفت که دستورالعمل جدید روز بعد اعلام خواهد شد و مقامات تا آن زمان درباره آن بحث نخواهند کرد.

در کمال تعجب، دانشمندان به سرعت داده‌های محدودی را برای حمایت از توصیه‌ها جمع‌آوری کردند و صدها صفحه را در وب‌سایت آژانس بازنویسی کردند که مربوط به قرنطینه و انزوا بود.

قبل از انتشار یک توصیه جدید، محققان فدرال معمولا داده ها را مطالعه می کنند، پیش نویسی می نویسند و آن را بر اساس نظرات دیگران اصلاح می کنند. شواهد کمی برای کوتاه کردن جداسازی وجود داشت – و حتی این که عمدتاً وابسته به دلتا بود – که “خلاصه علمی” که معمولاً همراه با دستورالعمل است به سند “منطقی” تقلیل یافت.

برخی از محققان نگران این بودند که از فرآیند تصمیم‌گیری کنار گذاشته شوند و از بیانیه عمومی آژانس در روز بعد مبنی بر اینکه این تغییر “علم محور” است، خشمگین شدند.

در حالی که برخی بر این باور بودند که جدایی جدید پنج روزه خودسرانه است، آنها همچنین از داده‌هایی می‌دانستند که آزمایش‌های سریع ممکن است برخی از عفونت‌های Omicron را از دست بدهند، و بنابراین عمدتاً با تصمیم دکتر والنسکی برای عدم درخواست نتیجه آزمایش منفی قبل از پایان انزوا موافق بودند.

اما هنگامی که دکتر والینسکی در جلسه اضطراری در ۲۶ دسامبر به کارکنان از توصیه های جدید اطلاع داد، آنها اصلاً آماده نبودند. در طول هفته بعد، دانشمندان CDC برای اصلاح صدها سند راهنمایی در وب سایت آژانس تلاش کردند.

حدود ۲۰۰۰ نفر از مقامات بهداشتی، مدیران آزمایشگاه های بهداشت عمومی و اپیدمیولوژیست ها در سطح ایالت و شهر در تماس هفتگی با مقامات مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها شرکت می کنند.

در تماس روز دوشنبه، ۲۷ دسامبر، درست چند ساعت قبل از انتشار بیانیه CDC، مقامات محلی و ایالتی دانشمندان آژانس را در مورد برنامه های هدایت انزوا برای عموم مردم مطرح کردند.

تحت دستور اکید مبنی بر عدم صحبت در مورد توصیه های جدید، کارکنان CDC سکوت کردند.

اسکات بیکر، مدیر عامل کنسرسیوم آزمایشگاه‌های بهداشت عمومی، گفت: «ما از فرصت‌های بیشتری برای ورودی‌ها قدردانی می‌کردیم.

طرفداران دکتر والینسکی گفتند که چرخش CDC اجتناب ناپذیر بود و او ارتباطات درستی را ایجاد کرد. این آژانس غول پیکر است، پر از محققانی است که عادت کرده اند وقت خود را صرف کنند، و این بیماری همه گیر به راه حل های فوری تری نیاز دارد.

دکتر فریدن گفت: «افرادی در مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها وجود دارند که واقعاً این را درک نمی‌کنند.

او گفت که در طول تصدی خود، اغلب با “از برخی جهات جذاب، اما از جهاتی مشکل ساز، غفلت کارکنان CDC که توصیه ها، راهنمایی ها و اظهارات آنها می تواند پیامدهای مهمی داشته باشد، مواجه شده است.”

چندین کارشناس خارجی گفتند که دکتر والینسکی تبدیل به یک قربانی شده بود برای افرادی که از ویروسی خسته و ناامید شده بودند که به نظر می رسید مکرراً پسرفت می کند و در کمترین زمان به شکل جدید وحشتناکی بازمی گردد.

آنها گفتند که رهبری CDC حتی در بهترین زمان ها یک چالش است. اما دکتر والینسکی در بحبوحه همه‌گیری، در شرایط سیاسی و در سطح پایینی از اعتبار آژانس و روحیه کارکنان، مسئولیت را بر عهده گرفته است.

و محققان آژانس هنوز از راه دور کار می کنند – دکتر بسر گفت: “تقریباً یک مانع غیرقابل تصور برای غلبه بر وجود دارد.”

دکتر بسر گفت: “من نگران مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری هستم، نگران اعتماد ملت به سلامت عمومی هستم.” “اما من فکر می کنم واقعاً بی انصافی است که این موضوع را روی دکتر والینسکی بگذاریم.”

دکتر والینسکی دلیل تصمیمات خود را در جلسات خبری کاخ سفید توضیح داد. اما هفته گذشته، در پاسخ به انتقادات گسترده در مورد پیام‌های متفاوت، او و سایر دانشمندان آژانس جلسه توجیهی خود را برگزار کردند و به سؤالات خبرنگاران در مورد دستورالعمل‌های ایزوله‌سازی، میزان بالای بستری شدن در بیمارستان در میان کودکان خردسال و برنامه‌های آژانس برای دوز چهارم کرونا پاسخ دادند. واکسن

برخی از کارشناسان گفتند که این نشست گامی خوشایند در جهت بازسازی اعتماد به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری و شفاف سازی تصمیمات آن بود.

دکتر بسر گفت: «تفکیک ملاحظات بهداشت عمومی از ملاحظات سیاسی بسیار مهم است. “و با ارائه توضیحاتی از CDC، او می‌تواند سطح را برای دانشمندان و کارشناسان CDC بالا ببرد.”

برخی از درگیری‌های کنونی در CDC قبل از همه‌گیری و رهبری دکتر والینسکی است. برخی از مقامات بهداشتی خاطرنشان کردند که تنش بین آژانس و مؤسسه ملی بهداشت، به نمایندگی از دکتر آنتونی اس. فائوسی، حتی در طول بحران های قبلی بهداشت عمومی تشدید شد.

در جدیدترین نمونه‌ها، دکتر فائوسی و جراح ژنرال دکتر ویوک مورتی در تلویزیون تضمین دادند که CDC در توصیه‌های خود در مورد انزوا تجدید نظر خواهد کرد – در صورتی که آژانس هیچ برنامه‌ای برای این کار نداشته باشد – و دانشمندان برجسته CDC را عصبانی کردند.

دکتر پیتر هوتز، رئیس دانشکده ملی پزشکی گرمسیری در کالج پزشکی بیلور، گفت: در حالت ایده آل، وزیر بهداشت و خدمات انسانی، خاویر بسرا، باید اوضاع را آرام کند.

در یک ظاهر نادر، آقای Becerra هفته گذشته از Dr. والینسکی در مصاحبه ای با CNN گفت که او “مجوز پزشکی و مدرک بهداشت عمومی دارد. او مدرک بازاریابی ندارد.”