چگونه پرداخت هزینه های مراقبت از سلامت روان باعث افزایش بدهی آمریکایی ها می شود: شات


بحران سلامت روان جوانان و کمبود درمانگران و سایر ارائه دهندگان مراقبتی که بیمه می شوند، بسیاری از خانواده های ایالات متحده را به سمت ویرانی مالی سوق می دهد.  اما به ندرت به عنوان بدهی پزشکی به رسمیت شناخته می شود.

جسی ژانگ برای NPR و KHN

بحران سلامت روان جوانان و کمبود درمانگران و سایر ارائه دهندگان مراقبتی که بیمه می شوند، بسیاری از خانواده های ایالات متحده را به سمت ویرانی مالی سوق می دهد.  اما به ندرت به عنوان بدهی پزشکی به رسمیت شناخته می شود.

جسی ژانگ برای NPR و KHN

ریچل و همسرش، مارکوس را به عنوان یک نوزاد ۷ ماهه از سرپرستی گواتمالا به فرزندی پذیرفتند و او را به خانه لنسینگ، میش آوردند. مارکوس با صورت گردی که با یک سر پر از موهای تیره قاب شده بود، خندان و کلامی بود – نام‌های آن را یاد گرفت. حیوانات دریایی از فلش کارت ها استفاده می کنند که بزرگسالان دیگر را تحت تاثیر قرار می دهد.

اما در دوران پیش دبستانی، مارکوس شروع به مقاومت در برابر مدرسه کرد، خود را روی زمین انداخت، یا وانمود کرد که بیمار است – امتناع هایی که شدیدتر و رسیدگی به آنها دشوار بود. والدینش به دنبال درمان برای او بودند. راشل و شوهرش مقداری پس انداز برای بازنشستگی، دانشگاه و موارد اضطراری داشتند. در ابتدا، هزینه درمان مارکوس مشکلی نبود. راشل می گوید: «ما متوجه نشدیم که به کجا می رود.

امروز مارکوس ۱۵ ساله است و یک خواهر و برادر کوچکتر دارد. والدین او پس انداز خود را تمام کرده اند و برای پرداخت هزینه های درمان افسردگی شدید، اضطراب و اختلالات خلقی او بدهکار شده اند. مارکوس که اغلب آشفته و به طور فزاینده ای خشن بود، نمی توانست در یک مدرسه معمولی شرکت کند. در طول سال‌ها، او به درمان هفتگی، بستری شدن در بیمارستان و تحصیل تخصصی نیاز داشت – که همگی ده‌ها هزار دلار در ماه هزینه داشته‌اند.

او نیاز به قرارهای پزشکی و بهداشت روانی زیادی داشت که اغلب مایل ها از خانه خانواده فاصله داشت. راشل در نهایت شغل دلال املاک خود را برای مراقبت از پسرش رها کرد و با آن خانواده ضربه مالی دیگری را متحمل شد. مارکوس با نداشتن گزینه‌های درمانی مناسب در مدت چند ساعت پس از محل زندگی خود، اکنون تحت مراقبت‌های مسکونی خارج از ایالت است که در درمان کودکان با شرایطی مانند او تخصص دارد. این به تعدیل رفتار او کمک کرد، اما ماهیانه ۱۲۵۰۰ دلار هزینه دارد.

راشل که برای محافظت از حریم خصوصی پسرش خواست نامش فاش نشود، می‌گوید: «همه پس‌انداز ما از بین رفته است». او و همسرش یک وام مسکن دوم گرفته اند و از حساب بازنشستگی خود وام گرفته اند.

“چگونه بچه هایمان را به مدرسه می فرستیم؟” او می گوید. “چگونه می خواهیم از این وضعیت بهبود پیدا کنیم؟ من نمی دانم.” فقط زنده ماندن از رشته بحران ها همه کاره است. “آن افکار در ذهن شما – وقتی فقط سعی می کنید فرزند خود را زنده نگه دارید، جایی برای آن وجود ندارد.”

تعداد نامحدودی از خانواده ها مانند خانواده راشل با مشکلات بی شماری در یافتن و پرداخت هزینه های مراقبت از سلامت روان دست و پنجه نرم می کنند و سپس به بدهی می پردازند. درمانگران و روانشناسان بسیار کمی در ایالات متحده وجود دارند – و هنوز تعداد کمتری هستند که خدمات درمانی را با هزینه بیمه ارائه می دهند. که عوارض مالی بر خانواده ها را تشدید می کند.

جدول بندی تاثیر کار آسانی نیست. بسیاری از آنها همان کاری را انجام می دهند که راشل انجام داد: آنها خانه خود را مجدداً تأمین مالی می کنند، پس انداز دانشگاه را تخلیه می کنند یا از خانواده وام می گیرند. اما این نوع استقراض اغلب در برآورد بدهی های پزشکی لحاظ نمی شود. در نتیجه، دانستن اینکه خانواده ها چقدر از جیب خود برای درمان سلامت روان می پردازند، سخت است.

یک نظرسنجی اخیر KFF که برای اندازه‌گیری روش‌های وام‌گیری مردم برای پرداخت صورت‌حساب‌های پزشکی طراحی شده است، نشان داد که در حال حاضر حدود ۱۰۰ میلیون آمریکایی دارای نوعی بدهی مراقبت‌های بهداشتی هستند و ۲۰٪ از آنها برای خدمات بهداشت روانی بدهکار هستند.

کسانی که توانایی مالی وام گرفتن ندارند، گاهی سعی می‌کنند تحت پوشش بیمه دولتی مانند Medicaid برای فرزندان خود تحت پوشش قرار گیرند، که گاهی به معنای کاهش درآمد برای واجد شرایط بودن است.

وقتی حتی Medicaid همیشه یک شبکه ایمنی نیست

پس از اینکه بیمه درمانی محل کارش پوشش دختر ۹ ساله‌اش را رد کرد، کالین اودانل، مادر مجردی از پراویدنس، RI، کار را متوقف کرد، بنابراین درآمد او کمتر از حد مدیکید بود. اودانل، یک پرستار ثبت نام شده، می توانست برای مراقبت از بیماران کووید پاداش زیادی دریافت کند. در عوض، او می‌گوید، باید در خانه بماند تا از دخترش مراقبت کند، دختری که از جمله از اختلالات اختلال در تنظیم خلقی رنج می‌برد – وضعیتی که بسیار فراتر از بدخلقی عادی است. درمان فقط به دارو یا مراجعه به پزشک یا بیمارستان نیاز نداشت. دختر نیاز به درمان پیچیده ای داشت که شامل مراقبت در منزل می شد. خلق و خوی غیرقابل پیش‌بینی و عصبانیت‌های خشن کودک باعث می‌شد او را به مدرسه بفرستد یا مادرش را برای مراقبت از او استخدام کند.

اودانل می گوید: «واجد شرایط بودن برای Medicaid اساساً به این معنی است که شما دقیقاً در حدود سطح فقر زندگی می کنید، به این معنی که من هیچ نوع ثروتی تولید نمی کنم، برای بازنشستگی یا هر چیز دیگری پس انداز نمی کنم. او دومین وام مسکن را به مبلغ ۲۲۰۰۰ دلار گرفت. او حداقل ۶۰۰۰۰ دلار دستمزد از دست رفته در سال تخمین می زند. او می گوید، اما ماندن در خانه با فرزندش همچنان ارزشش را داشت، زیرا بیمه درمانی خصوصی که از طریق شغلش دریافت می کرد، هزینه مراقبت از دخترش را تامین نمی کرد.

برخی از خانواده‌های ناامید برای دریافت مراقبت‌های روانی تحت پوشش Medicaid دست به اقدامات شدیدتری می‌زنند. برخی فرزندان خود را در بیمارستان ها رها می کنند و حضانت را رها می کنند، بنابراین کودکان به بخش های ایالت تبدیل می شوند. دیگران به سادگی مراقبت را به کلی کنار می گذارند.

بنابراین این هزینه برای خانواده ها در سراسر آمریکا چقدر است؟ و چند نفر از مراقبت صرف نظر می کنند؟ دانستن آن سخت است.

فقدان داده خانواده‌های درگیر را در سایه نگه می‌دارد

پاتریک کندی، نماینده سابق کنگره آمریکا و بنیانگذار انجمن کندی، یک گروه حامی سلامت روان، می گوید: «ما داده های واقعی نداریم. او می‌گوید که در کل، در مورد بیماری‌های روانی، فقدان داده‌های تاسف بار وجود دارد. ما این موضوع را دنبال نمی‌کنیم، ما گزارش‌هایی داریم که استاندارد نشده است.»

کندی می گوید که کمبود داده بسیاری از مردم را در سایه نگه می دارد. پاسخگو نگه داشتن بیمه‌گران در قبال تعهدات قانونی آنها برای مراقبت از سلامت روان، یا استدلال برای تغییر سیاست‌های خاص از سوی تنظیم‌کننده‌هایی که بر آنها نظارت می‌کنند، دشوار است. کندی می گوید که مشکل نباید بر دوش بسیاری از خانواده ها بیفتد که برای زنده ماندن بیش از حد مشغول جنگیدن هستند.

او می‌گوید: “اگر شما یک خانواده یا کسی هستید که به یکی از این بیماری‌ها مبتلا هستید، ظرفیت دفاع از خود را ندارید، درست است؟ و شرم هنوز هم تا حد زیادی در این امر موثر است.”

راشل، مادر ساکن لنسینگ، تخمین می زند که هزینه های درمان مارکوس تنها در دو سال گذشته بیش از یک چهارم میلیون دلار بوده است. راشل می گوید که تقریباً همه اینها به دلیل مراقبتی بود که شرکت بیمه آنها از پوشش آن خودداری کرد.

در طول سال‌ها، مارکوس تحت آزمایش‌های عصبی روان‌شناختی متعددی قرار گرفت و همه چیز را از هوش و شخصیت گرفته تا آسیب‌دیدگی و مهارت‌های حرکتی بررسی کرد تا شکاف‌های درک او از جهان را بسنجد. هر آزمایش چندین هزار دلار هزینه داشت. هزینه درمان هفتگی ۱۲۰ دلار است. مدارس ویژه، از جمله برنامه درمانی در طبیعت، هزاران دلار در ماه هزینه دارند و راشل می گوید که بیمه تقریباً هیچ یک از آنها را پوشش نمی دهد.

این بیمه‌گر سلامت دلایل مختلفی را ذکر کرد: درمان بیابان، حتی اگر مؤثر باشد، بیش از حد آزمایشی تلقی می‌شد. سایر درمان‌ها درون شبکه نبودند. حتی زمانی که مارکوس به طور فزاینده ای خشن و خطری برای خود و دیگران می شد، نمایندگان بیمه بارها به راشل گفتند که انواع مختلف برنامه های درمانی بستری یا اقامتی و متخصصان توصیه شده به او تحت پوشش قرار نمی گیرند زیرا از نظر پزشکی “ضروری نیستند” یا نیاز به مجوز مجدد دارند. در عرض چند روز

در همین حین، مشکلات مارکوس در خانه بیشتر می شد. راشل با صدایی شکسته می‌گوید: «زمان‌هایی بود که پنهان می‌کردم. “من مخفیگاه هایی پیدا کردم تا بچه ام نتواند مرا پیدا کند. او به من صدمه می زد. او به من حمله می کرد، چیزهایی را به سمت من پرتاب می کرد، مرا هل می داد.”

راشل و همسرش در مواجهه با این وضعیت انجام بده یا بمیرند، تصمیم گرفتند هزینه های مراقبت را خودشان بپردازند و بعداً با بیمه و وکلا با آن مبارزه کنند. در سال گذشته، آنها ۱۵۰۰۰۰ دلار برای فرستادن مارکوس به یک مدرسه درمانی خارج از ایالت که در آموزش کودکان مبتلا به اختلالات رفتاری تخصص دارد، هزینه کرده اند.

برای «برابری سلامت روان» در بازپرداخت چه اتفاقی افتاده است؟

با وجود قوانین فدرال و ایالتی مختلف که بیمه‌گران را ملزم می‌کند خدماتی مانند درمان اعتیاد را پوشش دهند، به‌عنوان مثال، همتراز با سی‌تی اسکن، جراحی یا درمان‌های سرطان، اتکای فزاینده به مراقبت‌های خارج از شبکه برای درمان سلامت روان نیز یک روند ملی است. گزارشی در سال ۲۰۱۹ که توسط مؤسسه تحقیقات و درمان سلامت روان انجام شد، نشان داد که این نابرابری‌ها به‌ویژه در بین کودکان بین سال‌های ۲۰۱۳ و ۲۰۱۷ به طور قابل‌توجهی بدتر می‌شوند – و به طور مؤثر بیماران بیشتری را مجبور می‌کند تا به دنبال مراقبت‌های بهداشتی رفتاری خارج از شبکه‌های بیمه‌گر خود باشند.

گروه تجاری برنامه‌های بیمه سلامت آمریکا یا AHIP می‌گوید این صنعت با قوانین موجود مطابقت دارد و در تلاش است تا گزینه‌ها را برای پاسخگویی به تقاضای افزایش یافته برای مراقبت‌های سلامت روان گسترش دهد.

«با توجه به نیروی کار و کمبود ظرفیت در [mental health and substance use disorder] دیوید آلن، سخنگوی AHIP در بیانیه ای ایمیلی گفت: “مراقبت، مهم است که بیماران سطح مناسبی از مراقبت را دریافت کنند و به حفظ سطوح بالاتر مراقبت برای کسانی که بیشتر به آن نیاز دارند کمک کند.” ارائه دهندگان به شبکه های خود و افزودن گزینه های بهداشت از راه دور برای گسترش دسترسی خود به مکان هایی مانند مدارس و مطب پزشکان خانواده. اما او می گوید، هر نوع مراقبتی نباید واجد شرایط پوشش باشد. مراقبت با کیفیت بر اساس شواهد علمی.”

رگولاتورها به دلیل «انکار پوشش» نامناسب نسبت به بیمه‌گران پلیس کند بوده‌اند.

اما دبورا اشتاینبرگ، وکیل خط مشی سلامت در مرکز اقدام حقوقی، که از مصرف کنندگان حمایت می کند، می گوید که بیمه گذاران به طور نادرست پوشش درمان های مناسب را اغلب اوقات رد می کنند. تعداد کمی از مصرف کنندگان می دانند که چگونه آن را تعیین کنند و در نهایت قبض را پرداخت می کنند.

«آنها در واقع لزوماً صورتحساب نیستند [patients and families] اشتاینبرگ می گوید: «قوانین بسیار پیچیده ای در اینجا وجود دارد که مردم نمی فهمند. و وقتی مردم صورتحساب‌ها را پرداخت می‌کنند یا آن را به عنوان بدهی کارت اعتباری می‌گیرند، این شیوه‌ها را به چالش نمی‌کشند.”

همچنین رگولاتورها در نظارت بر بیمه‌گران یا جریمه کردن آنها برای تخلفات تهاجمی عمل نکرده‌اند.

این چیزی است که علی خاور متعهد به تغییر آن است. خاور، دستیار وزیر کار در اداره امنیت مزایای کارکنان وزارت کار، که بر بیمه‌گران خصوصی نظارت می‌کند، می‌گوید که گزارش آژانس او ​​به کنگره در اوایل سال جاری سطوح بالایی از تخلفات را نشان می‌دهد. این گزارش همچنین نشان داد که صنعت بیمه در حفظ اطلاعات کافی در مورد انطباق خود با قوانین برابری کوتاهی کرده است.

اما، خاور می‌گوید، پوشش مراقبت‌های روانی مشکلی است که او همواره در تمام زوایای زندگی‌اش درباره آن می‌شنود، و این واقعیت که بسیاری از خانواده‌ها با مشکل مواجه هستند، این موضوع را به اولویت اصلی آژانس او ​​تبدیل کرده است. او می‌گوید: «سطحی از توجه وجود دارد، سطحی از منابع که به این مسائل اختصاص داده می‌شود که به نوعی بی‌سابقه است».

اغلب، اجرای قوانین بیمه به عهده وکلای کل است و تمایل و منابع موجود برای انجام این کار در ایالت متفاوت است.

او گفت که در میشیگان، جایی که وکیل جی جی کانوی فعالیت می کند، ایالت در بررسی این صنعت فعال نبوده است. او می‌گوید، بنابراین، اگر خانواده‌ها می‌خواهند با بیمه‌گر خود مخالفت کنند، باید خودشان به دنبال توسل باشند. کانوی، که نماینده خانواده ریچل و بسیاری از والدین دیگر است، می‌گوید که در ۲۵ سالی که به عنوان وکیل فعالیت می‌کند، شاهد بزرگ‌ترین افزایش اختلافات مربوط به سلامت روان است.

کانوی می‌گوید در میان تعداد زیادی از خانواده‌هایی که اکنون در تلاش برای دریافت پوشش سلامت روان هستند، خط نقره‌ای عجیبی وجود دارد. او می گوید که موارد بسیار زیاد است، او امیدوار است که در مجموع بتوانند در نهایت بتوانند تغییری ایجاد کنند.

این داستان بخشی از تشخیص: بدهی، مشارکت گزارش دهی بین KHN و NPR در حال بررسی مقیاس، تأثیر و علل بدهی پزشکی در آمریکا است. KHN (اخبار سلامت قیصر) یک برنامه مستقل سرمقاله و سراسری است KFF (بنیاد خانواده قیصر).