CDC دستورالعمل‌های جدیدی را برای تجویز داروهای مخدر پیشنهاد می‌کند



برخی از ایالت ها و مراقبان بر اساس توصیه هایی که برای اولین بار در سال ۲۰۱۶ صادر شد، قوانین سختگیرانه ای را اتخاذ کردند که در نتیجه بیماران در تهیه داروهای ضد درد یا قطع ناگهانی آنها با مشکل مواجه شدند.

کریستوفر جونز، سرپرست مرکز ملی پیشگیری و کنترل صدمات، بخشی از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، گفت: “یک اندازه برای همه وجود ندارد.” ما این را کاملاً واضح شنیده ایم. وقتی آستانه های سختی مثل ۹۰ دارید [morphine milligram equivalents] یا یک مدت زمان مشخص، خارج کردن آن از متن و اعمال آن به عنوان یک سقف سفت و سخت را برای سیاستگذاران یا دیگران بسیار آسان می کند.

بابی موکامالا، رئیس هیئت امنای انجمن پزشکی آمریکا، بیانیه‌ای صادر کرد که «برای نزدیک به شش سال، AMA از CDC خواسته است تا در دستورالعمل مشکل‌ساز خود در مورد نسخه‌های مواد افیونی که برای بیماران مبتلا به درد ویرانگر بود، تجدید نظر کند. پیش‌نویس دستورالعمل جدید CDC – اگر توسط سیاست‌گذاران، شرکت‌های بیمه سلامت و زنجیره‌های داروخانه دنبال شود – راهی برای حذف آستانه‌های تجویز خودسرانه، بازگرداندن تعادل و حمایت از مراقبت جامع و دلسوزانه فراهم می‌کند.

اندرو کولودنی، یکی از شدیدترین منتقدان تولیدکنندگان مواد افیونی، گفت که او معتقد است برخی از مخالفان توسط شرکت‌های دارویی سازماندهی شده‌اند که تلاش برای محدود کردن تجویز مواد افیونی – به‌ویژه قرص‌های با دوز بالا – را تهدیدی برای حاشیه سود خود می‌دانند.

کولودنی، بنیانگذار گروه پزشکان برای تجویز مسئول مواد افیونی و مدیر پزشکی موسسه تحقیقاتی سیاست گذاری مواد افیونی در دانشگاه براندیس، گفت: توصیه در مورد سرپوش عددی “ضروری و مفید بود و CDC نباید آن را حذف می کرد.”

او گفت: «برداشتن آن و همچنین سایر توصیه‌های موجود در دستورالعمل‌ها با شواهدی که دستورالعمل بر آن تکیه دارد، مطابقت ندارد.

مانند راهنمای برجسته ۲۰۱۶، توصیه اکید ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را به انتخاب جایگزین های غیرافیونی برای انواع دردها، از جمله داروهای بدون نسخه مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، ماساژ، طب سوزنی و فیزیوتراپی می خواهد. . جونز گفت، آنها همچنین توصیه های گسترده ای در مورد درمان درد حاد (دردی که کمتر از یک ماه طول می کشد) را بر اساس تحقیقات سال های اخیر ارائه می دهند.

پیشنهاد روز چهارشنبه ۲۲۹ صفحه‌ای تقریباً شش سال پس از آن ارائه شد که CDC با تأخیر سعی کرد استفاده آزادانه از قرص‌های افیونی را محدود کند، رویکردی درمانی که در دوره‌ای توسعه یافت که مراقبان برای درمان شدید درد تحت فشار قرار گرفتند و شرکت‌های داروسازی شانس اعتیاد را کم اهمیت جلوه دادند.

پزشکان شکایت داشتند که مقادیر زیادی مسکن را بدون آموزش نحوه انجام این کار توزیع می‌کردند و اینکه مسکن‌ها گاهی اوقات ثابت می‌کردند که دروازه‌ای برای استفاده از هروئین و فنتانیل غیرقانونی خیابانی هستند. حدود ۱۶۵۰۰۰ نفر بر اثر مصرف بیش از حد داروهای مسکن بین سال های ۱۹۹۹ تا ۲۰۱۶ جان خود را از دست دادند.

در رابطه با استفاده طولانی مدت از مواد افیونی، توصیه های سال ۲۰۱۶ نشان داد که «سه روز یا کمتر اغلب کافی است. بیش از هفت روز به ندرت مورد نیاز است.

بیمارانی که برخی از آنها سال ها مواد افیونی مصرف می کردند، شورش کردند. در سال ۲۰۱۹، بیش از ۳۰۰ کارشناس مراقبت های بهداشتی، از جمله سه تزار سابق مواد مخدر ایالات متحده، به CDC گفتند که دستورالعمل های آن به بیماران آسیب می رساند. آنها گفتند که این توصیه برخی از بیمه‌گران را وادار به امتناع از بازپرداخت هزینه کرده است، داروخانه‌ها را به ایجاد موانعی برای تهیه دارو و ایجاد خطراتی برای پزشکانی که می‌خواهند هزینه‌های بیشتری ارائه دهند، ایجاد کرده است.

دستورالعمل های جدید که روز پنجشنبه در فدرال رجیستر منتشر شد، برای تجویز کنندگان الزام آور نیست و در نظر گرفته نشده است که برای مراقبت از درد پایان زندگی یا مراقبت از درد برای بیماری هایی مانند سرطان و کم خونی داسی شکل اعمال شود. پس از پایان دوره نظر عمومی در ۱۱ آوریل، CDC تصمیم خواهد گرفت که آیا آنها را پذیرفته و آیا تغییراتی در پیشنهاد ایجاد کند یا خیر.